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局部用甲硝唑在感染伤口管理中的应用

发布时间:2022-06-30 02:28:57 阅读: 来源:变频器厂家
局部用甲硝唑在感染伤口管理中的应用

随着人口的老龄化,慢性伤口的患病率增加,从而感染发生率也在增加。感染可以延缓伤口吻合,引起异味,渗出液过多感到疼痛,引起其他并发症,降低患者的生活质量,增加治疗成本。局部用抗菌剂作为伤口管理的一部分,可以应对感染,促进慢性伤口吻合,特别是在伤口血液供应不好的情况下。抗生素和抗菌剂具有不同的抗菌活性,可以与清创合作治疗感染。本文重点介绍局部使用甲硝唑治疗感染和异味创伤中的作用。

慢性伤口给患者和医疗系统带来很大负担,伴有疼痛、渗出和异味,限制患者的活动能力,经常导致社会孤立。由于慢性伤口常见于老年人,其患病率不断增加。世界各国老年人人口正在增加,这种趋势还在继续。2016年,英国65岁以上的老年人为1180万人(18%),但25年前为910万人(15.8%)。据英国健康调查,2016年,29%的60-64岁人群有两种以上的慢性疾病。75岁以上达到50%(NHS2016)。

慢性难治愈伤及其并发症的治疗经常花费巨大的费用(Frykberg2015)。根据伤口负担研究,NHS于2012-13年在伤口治疗上花费了45-51亿英镑(Guest2017)。

炎症、感染、生物膜形成是慢性伤口的常见特征(Frykberg2015)。众所周知,慢性难以治愈的伤口大部分含有生物膜,生物膜可以延缓缔合(WUWHS2016)。图1显示了伤口感染的发展过程和阶段(IWII2016)。

图1:感染的发展过程

感染的存在不仅会延缓伤口的吻合,还可能引起蜂窝织炎、坏疽、出血、下肢截肢(Jarbrink2016)等其他并发症。

感染的防治

预防感染是伤口管理中的重要组成部分。实践最佳做法可以降低交叉感染的风险,改善患者的预后,促进迅速的伤口吻合。

表1显示了伤口感染的表现和症状。全面的整体评价非常重要,同时要仔细采集病史确认是否有可能增加感染风险的因素(表2)。

深部感染和脓肿的存在可能隐藏在患有神经病变的患者身上。但是,患者最有可能表现出类似流感的症状和疼痛(WoundsUK2013)。如果怀疑感染,医生必须检查伤口的床和周围区域,记录可能出现红色、无法解释的疼痛、异味等表现。

在制定慢性伤口的治疗方案时,应该使用TIMES的原则(表3)。感染会导致渗出液的迅速增加,因此需要有效地管理渗出液,保护伤口周围的皮肤免受浸渍和剥离。对失活或死亡组织的适当清创可以减少生物负荷和异味。清创去除所有生物膜的可能性很小,因此应该研究在伤口洗涤剂中加入表面活性成分和/或抗菌敷料等局部抗菌剂的应用。预后不良的高危患者可能需要使用全身抗生素。

抗菌剂(Antimicrobials)

抗菌剂具有广谱或窄谱活性,可以在伤口上作用常见的革兰阳性、革兰阴性、好氧、厌氧、浮游和固着细菌、真菌和芽胞。局部制剂对感染的治疗非常有用,在感染局部可以维持高浓度的抗菌剂,但全身吸收和毒性非常有限或完全没有。当伤口的生物负荷开始影响伤口吻合和不良的风险增加时,应该考虑使用局部抗菌剂。局部抗菌剂的选择取决于患者的需要、其作用机制、渗滤液管理能力、疼痛和异味等。表4显示了用于治疗慢性伤口的理想抗菌剂的特性。每次换药都要监测抵抗剂的效果,两周内评价。

聚维酮碘、硝酸银、洗必泰等杀菌剂可以抑制或消灭伤口中和整个皮肤的微生物。这些制剂具有广泛的光谱活性,但对宿主组织有毒性(Lipsky2009;IWII2016);可以作为局部制剂使用,也可以加入调味汁中。有趣的是,蜂蜜、碘、银被发现具有与病原菌相似的作用,但在加入调味汁后,显示出显着的差异(Bradshaw2011)。因此,也需要考虑制剂的使用方法。

抗生素是可以杀死或抑制自然或人工合成的微生物的化学物质。抗生素通常作用于特定细胞的靶点,可以用来应对特定的病原菌。但是,也有具有宽光谱活性(Lipsky2009)的。抗生素一般没有毒性,可以局部使用也可以全省使用。表1显示的是在英国可以用于皮肤感染和伤口的局部抗菌剂。

抗菌药是初级诊疗和次级诊疗中最常用的药。抗菌药的使用、滥用、滥用被认为是抗菌剂耐药性加剧的主要原因(WHO2012)。尽管抗生素的使用和耐药性的出现之间有因果关系,但还有很多其他因素在起作用。全面禁止使用抗菌剂是不现实的,但更慎重地选择使用现有的抗菌剂有助于阻止耐药性的出现。

局部用甲硝唑

甲硝唑是抗生素,可以杀死好氧菌和厌氧菌。甲硝唑凝胶对革兰阳性和革兰阴性细菌具有较高的活性,可用于厌氧菌感染的治疗(Lofmark2010)。多中心研究表明,使用甲硝唑凝胶可以显着减少伤口中的厌氧微生物负荷(p=0.0006)(Findlay1996)。凝胶可以维持伤口的湿性环境,也可以有效应对与感染相关的异味(Kavitha2014)。许多患者感到异味焦虑。因此,在制定伤口治疗方案时应该考虑异味的管理。

局部用甲硝唑的效果已经在很多伤口治疗中得到了评价。通过复习包括15项研究的文献,局部用甲硝唑可用于各种类型的伤口,减少或去除伤口异味,减少渗出液量,减轻疼痛,改善伤口外观,减轻伤口周围蜂窝织炎,组织坏死(PaulAndPii)

Lyvers和Elliott(2015)的综述认为甲硝唑(霜、凝胶、乳液或静脉内溶液)有助于治疗有异味的压疮。综述中包括的59例中,56例在治疗开始27天后异味完全消除。Kavitha及其团队(2014)将甲硝唑用于治疗包括坏死组织、腐肉或肉芽组织在内的糖尿病足溃疡,支持促进自溶性清创和异味的控制。Findlay等人(1996)在其多中心研究中报告,使用0.75%甲硝唑凝胶治疗14天后,95%的异味良性和恶性皮肤溃疡的异味减轻了。另一项关于16名参加者的小型临床研究得到了类似结论,使用0.75%甲硝唑凝胶治疗2周后,所有患者和研究人员都认为伤口异味明显减轻,其中10名患者的异味完全消失(KalinsKI22

Findlay等人(1996)报告应用0.75%甲硝唑凝胶治疗14天后伤口渗出液明显减少。Kalinski小组也同样发现,两次使用甲硝唑局部治疗后(48小时)渗出液明显减少。

多项研究表明局部使用甲硝唑可以减轻伤口疼痛和/或不引起伤口疼痛。例如,Findlay团队研究(1996)发现0.75%甲硝唑凝胶治疗2周后伤口疼痛明显减轻。

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